Что такое детский церебральный
паралич (ДЦП)?
Термин "церебральный паралич"
употребляется для характеристики группы хронических состояний, при которых
поражается двигательная и мышечная активность с нарушением координации
движений. Причина церебрального паралича - поражение одного или более отделов
мозга либо в процессе внутриутробного развития, либо во время (или сразу
после) родов, либо в грудном /младенческом возрасте. Обычно это происходит во
время осложненной беременности, которая является предвестницей
преждевременных родов. Слово "церебральный" означает "мозговой” (от
латинского слова "cerebrum” - "мозг”), а слово "паралич" (от
греческого "paralysis” - "расслабление”) определяет недостаточную (низкую)
физическую активность. Сам по себе церебральный паралич не прогрессирует,
т.к. не дает рецидивов. Тем не менее, в процессе лечения может наступить
улучшение, ухудшение состояния пациента, либо оно остается без изменений.
Церебральный паралич - не наследственное заболевание. Им никогда нельзя
заразиться или заболеть. Хотя ДЦП не излечивается (не является "курабельным”
в общепринятом смысле), постоянный тренинг и терапия могут привести к
улучшению состояния инвалида.
История
В 1860г. английский хирург Уильям Литтл
впервые опубликовал результаты своих наблюдений над детьми, у которых после
перенесенной родовой травмы развивались параличи конечностей. Состояние детей
не улучшалось и не ухудшалось по мере их роста: оставались проблемы с
хватательным рефлексом, ползанием и ходьбой. Признаки таких поражений у детей
долгое время называли "болезнью Литтла”, сейчас они известны как
"спастическая диплегия”. Литтл предположил, что эти поражения вызваны
кислородным голоданием (гипоксией) при родах. Однако в 1897г., знаменитый
психиатр Зигмунд Фрейд, заметив, что дети с церебральными параличами часто
страдали задержкой психического развития, расстройством визуального
восприятия и припадками по типу эпилептических, предположил, что причина
таких более глубоких поражений мозга коренится в патологии развития мозга
младенца в более ранний период жизни - в период развития плода еще в утробе
матери.
Несмотря на это предположение Фрейда, вплоть до 1960-х годов нашего века
среди врачей и ученых широко было распространено мнение, что основной
причиной ДЦП являются осложнения в процессе родов. Но в 1980г.,
проанализировав данные национальных исследований по более, чем 35000 случаев
новорожденных с признаками ДЦП, ученые были поражены, что осложнения
вследствие родовой травмы составили менее 10%. В большинстве случаев причины
развития ДЦП не были выявлены. И с этих пор начались обширные исследования
перинатального периода жизни: с 28-й недели внцтриутробной жизни плода по 7-е
сутки жизни новорожденного
Причины возникновения
церебрального паралича
ДЦП может быть вызван большинством
факторов, нарушающих развитие мозга. Основной причиной является
недостаточность снабжения кислородом мозга - гипоксия (внутриутробная или у
новорожденного). Снабжение кислородом может быть прервано преждевременным
отделением плаценты от стенок матки, неправильным предлежанием плода,
затяжными или стремительными родами, нарушением циркуляции в пуповине.
Преждевременные роды, недоношенность, низкий вес при рождении, RH-фактор или
групповая несовместимость крови плода и матери по системе А-В-О,
инфицирование матери коревой краснухой или другими вирусными заболеваниями в
период ранней беременности - и микроорганизмы атакуют центральную нервную
систему плода - все это тоже факторы риска. В США, в частности, все
исследования направлены на изучение двух основных причин ДЦП: коревой
краснухи и несовместимости крови плода и матери. Итак, основные причины ДЦП
связаны с процессами развития беременности и родовым актом, а эти состояния
не передаются по наследству: и такой паралич часто называют врожденным ДЦП
(связанный с внутриутробной патологией или с процессом родоразрешения). Менее
распространенный тип - приобретенный ДЦП, обычно развивается до двухлетнего
возраста (черепно-мозговые травмы в результате несчастных случаев или
инфекции мозга).
Последствия ДЦП
Характерными особенностями церебрального
паралича являются нарушения двигательной активности, особенно подвергается
поражению мышечная сфера - происходит нарушение координации движений. В
зависимости от степени и расположения участков поражения мозга, могут иметь
место одна или несколько форм мышечной патологии - напряженность мышц или
спастика; непроизвольные движения; нарушение походки и степени мобильности.
Так же могут встречаться следующие патологические явления - аномальность
ощущения и восприятия; снижение зрения, слуха и ухудшение речи; эпилепсия;
задержка психического развития. Другие проблемы: трудности при приеме пищи,
ослабление контроля мочеиспускания и работы кишечника, проблемы с дыханием
из-за нарушения положения тела, пролежни и трудности с обучением Типы
церебрального паралича
Существуют три основных типа церебрального
паралича: спастический (spastic) - у больного большая скованность
и затруднения движения :70-80% пациентов;
атетоидный (athetoid), или дискинетический - наличие непроизвольных,
неконтролируемых движений (гиперкинезы): 10-20% пациентов;
атаксический (ataxic) - нарушение равновесия, наличие глубинных умственных
отклонений: 5-10% пациентов.
Ещё Возможен смешанный тип ( из вышеуказанных). Существуют и другие типы
церебрального паралича, хотя они встречаются довольно редко.
Излечим ли детский церебральный
паралич?
В данном случае лучше говорить о "заботе”
или "бережном отношении” к инвалиду, "умении оказывать помощь”, чем о
"лечении”; это значит - создать условия для максимальной реализации ребенком
своих потенциальных возможностей по мере его роста и развития. И нужно
начинать как можно раньше - с ранней диагностики младенца с признаками
задержки (или расстройства) развития, т.к. выявление заболевание на ранних
периодах жизни позволяет улучшить здоровье ребенка. Восстановительные
программы должны начинаться как можно раньше. Такие программы включает в себя
различные занятия ребенка - его обучение; занятия по развитию речи и слуха;
проведение занятий, направленных на социальную адаптацию ребенка; занятий по
развитию эмоциональной сферы. Программы такого "менеджмента” должны включать
в себя контроль за движениями ребенка, его обучением, речью, слухом,
социальным и эмоциональным развитием. В соответствии с различными программами
физиотерапевты, терапевты, учителя, медсестры, социальные работники и другие
профессионалы помогают как семье, так и ребенку. (С использованием
соответствующих медикаментов, оперативного вмешательства, ортопедических
аппаратов и т.д., способствующих улучшению нервно-мышечной координации и
устранению, либо предотвращению дисфункции).
Когда инвалиды становятся взрослыми, они нуждаются в поддержке таких служб,
как: служба персональной помощи, длительная терапия, профессиональное и
специальное обучение, службы независимой жизни, консультирование,
транспортировка, реализация программ организации досуга и отдыха, службы
трудоустройства - все, что необходимо для развития. Люди с ДЦП могут ходить в
школу, иметь работу, жениться, поддерживать семью и жить в собственном доме .
Большинству людей с церебральным параличом помощь необходима для того, чтобы,
прежде всего, обрести самостоятельность и возможность принимать активное
участие в жизни
общества.
Сколько больных ДЦП?
ДЦП является самой распространенной
причиной детской инвалидности, среди которых на первом месте - заболевания
нервной системы. Церебральный паралич является вторым из наиболее
распространенных неврологических нарушений в детстве; первым является
задержка психического развития у детей. На третьем месте - врожденные
аномалии.
Последние публикации в международном научно-исследовательском журнале Эволюционная
медицина и детская неврология и Научно-исследовательского Фонда
Ассоциаций больных церебральным параличом (UCPA, США) дают представление
о статистике рождения детей, страдающих ДЦП.
Среди детей с
нормальным весом при рождении, ставшими инвалидами в связи с
ДЦП:
примерно 70% стали инвалидами вследствие факторов, имевших место до рождения
(пренатальный период);
около 20% - благодаря факторам, проявившимся либо во время родов
(перинатальный период), либо сразу после рождения (первые четыре недели
жизни);
10% - вследствие факторов, проявившихся в течение первых двух лет жизни
(постнатальный период);
Заболеваемость ДЦП в различных странах
колеблется от 1 до 8 случаев на 1000 населения. А точнее:
в СССР - 2,5 ( 1974 г);
в США. - 1,5 ( 1975 г);
в Англии. - 1,0 (1966г);
в Швейцарии. - 6,0 (1966 г);
во Франции - 8,0 (в 1966 г.).
По данным Научно-исследовательского
Фонда Ассоциаций больных церебральным параличом (UCPA), в США
насчитывается приблизительно 550 тысяч больных этим заболеванием и у 9750
детей и новорожденных ежегодно ставится этот диагноз. Из них 1,2-1,5 тысячи -
дети дошкольного возраста.
Количество рождений больных с признаками ДЦП в США за десять лет возросло на
25%: от 1,5 - 1,8 . на 1000 младенцев родившихся живыми приходилось в 1990г.
до 2,0 - 2,5 младенцев с этой патологией в 2000. На данный момент в США
насчитывается от 550 до 760 тысяч инвалидов с ДЦП, что составляет 2,8
человека на 1000.
В Москве, по данным профессора Е.Г. Сологубова, отмечается рост
заболеваемости ДЦП. За 20 лет (c 1967 по 1987гг.) количество рождений на 1000
детей возрасла с 1,71 до 1,88 (что противоречит вышеприведенным данным за
1974г. - 2,5). В 1992 году в России было 62 тысячи, а по территории бывшего
СССР - 122 тысячи пациентов с ДЦП (учитывались больные до 15 лет).
Частотность появления в 2001 году составляла (по разным данным) 5,0-6,0 на
1000 новорожденных.
В Москве примерно 10 тыс. инвалидов с последствиями ДЦП, половину из них
составляют дети. В Московской области - около 5 тыс.человек. Исходя из
частотности рождения детей с признаками ДЦП (5,0-6,0 на 1000), можно
прежположить, что в России не менее 1,5 миллионов таких инвалидов. Точных
данных о количестве инвалидов с последствиями ДЦП в России нет.
Что касается степени поражения, то одним из самых распространенных поражений,
которое сейчас связывают с новыми взглядами на ДЦП, является спастичность
одной или более конечностей. Оказывается, что мышечная спастичность
конечностей при рождении младенца с нормальным весом вызывается поражениями,
доминирующими в пренатальном периоде; а при рождении недоношенных детей и
детей с низким весом, спастичность конечностей вызвана поражениями, которые
доминируют в перинатальном (начиная с 28-й недели внутриутробной жизни плода
по 7-е сутки жизни новорожденного) и неонатальном периодах
новорожденности.
Это исследование подтверждается аналогичными данными в США, Германии, России.
Ясно, что особое внимание требуется обратить на то, когда происходит
поражение мозга, каковы факторы риска, подвергающие здоровье младенца
опасности и каковы наиболее распространенные последствия ДЦП. Поскольку из-за
увеличения количества выживающих недоношенных младенцев растет и вероятность
церебральных нарушений, то приоритетным направлением в исследованиях
становится изучение причин низкого веса при рождении и преждевременных родов.
Статья
взята с сайта Региональной общественной благотворительной организации
инвалидов «Содействие защите прав инвалидов с последствиями детского
церебрального паралича», г. Москва
|