|
Людмила Габасова
О
болезни Паркинсона мы знаем, конечно, гораздо больше, чем сам
«первооткрыватель», английский врач сэр Джеймс Паркинсон, автор легендарного
«Эссе о дрожательном параличе». Много больше, чем лет 30 назад, когда чуть ли
не единственным средством спасения был циклодол — по сути, жуткий яд с
необратимыми последствиями. И даже больше, чем на заре XXI века. Этот тот
самый случай, когда наука активно открывает все новые и новые горизонты. Даже
список мифов о паркинсонизме, которые уже не раз на страницах «СБ»
развенчивал заведующий кафедрой неврологии и нейрохирургии БелМАПО, доктор
медицинских наук Владимир Пономарев, и тот постоянно пополняется. Подчас это
нелепые выдумки — скажем, о том, что болезнь Паркинсона вызывает заменитель
сахара аспартам, а предупреждает работа в темное время суток, подчас —
стереотипы, одинаково устойчивые как в умах пациентов, так и в головах
некоторых врачей. Но почва одна: неполная, непроверенная или вовсе устаревшая
информация, которая способна навредить уже сама по себе. К очередному
Всемирному дню борьбы с болезнью Паркинсона Владимир Владимирович помог «СБ»
поставить крест на 10 самых распространенных, как свидетельствует его
практика, и самых опасных заблуждениях.
Миф 1. Паркинсонизм — удел исключительно
пенсионеров
— Нет, по статистике, каждый десятый
больной не достиг и 40 лет, причем часто это вообще молодые люди до 20 (тогда
речь идет о так называемом ювенильном паркинсонизме). Кроме того, известен
целый ряд генетически обусловленных неврологических заболеваний — в медицине
они именуются «паркинсонизм плюс», когда синдром паркинсонизма — лишь часть
клинической картины. В общем и целом можно сказать, что как минимум 15
процентов больных — люди цветущего возраста. Правильнее ставить вопрос так:
чем старше человек, тем выше риск болезни Паркинсона, но прямой взаимосвязи
между ней и старением нет.
Миф 2. Афроамериканцам этот недуг не
страшен
— К паркинсонизму приводит дефицит нейронов
черной субстанции мозга, которые вырабатывают основной медиатор движения —
дофамин. У афроамериканцев черной субстанции от природы больше, отсюда и идет
превратное убеждение, будто паркинсонизмом они никогда не страдают. Но на
сегодня абсолютно доказан факт: объем черной субстанции на 100 процентов не
определяет, заболеет человек паркинсонизмом или нет, к какой бы нации или
расе он ни принадлежал.
Миф 3. Мохаммед Али страдал
«паркинсонизмом боксеров»
— Неправда, он болел классической болезнью
Паркинсона. Этому есть как минимум два доказательства. Во–первых, Али в корне
отличается от тех боксеров, у которых действительно развился синдром
паркинсонизма, потому что в ходе своей спортивной карьеры их не раз
отправляли в нокаут (а это, с точки зрения медицины, есть не что иное, как
легкая черепно–мозговая травма). Ведь великий Мохаммед за всю жизнь, по
данным американских историков спорта, не получил ни одного нокаута. А
исследователи уже подсчитали: к «паркинсонизму боксеров» приводят, по меньшей
мере, 40 черепно–мозговых травм. Во–вторых, очень характерен симптом, который
все наблюдали, когда Али нес факел и зажигал олимпийский огонь: дрожала у
него только правая рука. А односторонний тремор — явный признак болезни
Паркинсона.
Миф 4. Все дело в поражении сосудов
головного мозга, в атеросклерозе в частности
— И да, и нет. Атеросклероз сосудов,
питающих мозг, — один из факторов риска, но прямых параллелей проводить
нельзя, ведь практически треть таких больных вообще не имеет проблем с
атеросклеротическими бляшками. Это заболевание нельзя назвать и
наследственным, но к нему есть генетическая предрасположенность. Реализуется
она или нет — здесь как кому повезет. Иными словами, есть ген, отвечающий за
количество нейронов черной субстанции, и у кого–то от рождения их просто
мало. А рвется, как известно, там, где тонко. Выявить это слабое звено в нервной
системе, помимо атеросклероза, способны и артериальная гипертония, и сахарный
диабет, и травма головы, и интоксикация, особенно часто — отравление угарным
газом.
Миф 5. Тремор головы — самый частый
симптом паркинсонизма
— Категорически неверно! Хотя практически
всем пожилым людям, у которых дрожит голова, ставится диагноз паркинсонизм и
назначается соответствующее лечение, этот симптом вообще нетипичен для
болезни Паркинсона. Если он и проявляется, то на самых последних стадиях.
Гораздо вероятнее предположить, что мы имеем дело с абсолютно иным
заболеванием — эссенциальным тремором Минора. Если же такому пациенту
назначить лекарства, как при паркинсонизме, то они в лучшем случае вообще не
будут помогать. Какой здесь механизм? При болезни Паркинсона специальные
препараты компенсируют дефицит дофамина. А при треморе Минора дофамина в
черной субстанции, наоборот, достаточно, зато в избытке другое вещество —
ацетилхолин — или же соотношение дофамина и ацетилхолина нарушено. Значит, не
к месту назначенные лекарства только усугубят ситуацию.
Миф 6. У болезни Паркинсона нет никаких
предвестников
— До последнего времени так действительно
считалось. Но недавно израильские и американские ученые разработали методику
ранней компьютерной диагностики болезни по тончайшим изменениям тембра
голоса. Кроме того, в Европе уже используются специальные ультразвуковые
исследования головного мозга для скрининга групп риска — то есть
родственников больных паркинсонизмом, когда изначально можно определить,
много ли в организме дофаминергических нейронов и в случае чего сразу же
начать лечение.
Миф 7. Препараты леводопы (мадопар и
т.д.) — самые лучшие средства борьбы с паркинсонизмом, и их надо назначать
как можно раньше
— На самом деле это самый быстрый и
эффективный способ лечения: улучшения наблюдаются практически у всех больных
и очень быстро. Когда в 1960–х эти препараты изобрели, появилась даже
иллюзия, что можно вообще победить «дрожательный паралич». Но проблема в том,
что мадопар и иже с ним замещают тот дофамин, который хоть в малой дозе, но
продолжают вырабатывать клетки организма. И если он регулярно поступает
извне, со временем собственная «фабрика» останавливается. Чтобы добиться
прежнего результата, приходится все увеличивать и увеличивать дозировку, и на
каком–то этапе начинают проявляться уже побочные эффекты препаратов.
Возникает тупик. Вот почему одно из условий правильного лечения — препараты
леводопы назначать не в качестве «первой помощи» и не когда человек только
обратился, а, как правило, спустя несколько лет от начала заболевания и если
более физиологичные средства, например амантадины, не приносят облегчения.
Миф 8. При болезни Паркинсона нет других
методов лечения, кроме медикаментозных
— К сожалению, это распространенная
ситуация — пациент просит врача: «Назначьте мне что–нибудь, кроме таблеток»,
а врач в ответ: «Ничего другого медициной не придумано!» Нет. Есть целый ряд
немедикаментозных методов. Например, акселерометрия, которая применяется при
помощи биологической обратной связи. Дело в том, что при болезни Паркинсона у
многих пациентов характерно, ритмично, с частотой 4 — 6 Герц дрожат руки, на
что одним усилием воли очень сложно повлиять. В итоге в головном мозге
формируется патологическая программа: чем больше тремор, тем больше
замыкается порочный круг. Поэтому лет 5 назад мы совместно с сотрудниками
кафедры физики БГУ начали разрабатывать прибор, который бы позволил оценить
этот тремор не визуально, а объективно. В качестве прототипа был выбран
акселерометр, при помощи которого контролируется вибрация труб во избежание
разрыва. Мы сконструировали миниатюрный пятиканальный прибор, написали для
него специальную компьютерную программу. Суть в том, что датчик крепится на
руки пациента, механические колебания переходят в электрические, а потом
графически отображаются на экране, благодаря чему их можно измерить. Мы пошли
дальше и развили идею — в виде тренажера для рук (на него, кстати говоря,
получен патент). Теперь больной на мониторе видит амплитуду и частоту своего
тремора, которые сопровождаются соответствующим звуковым сигналом, и ему
гораздо легче самостоятельно разорвать патологический круг, волевым усилием,
без всяких лекарств. На первой и второй стадиях болезни это вполне реально.
Миф 9. Специальных препаратов от болезни
Паркинсона вполне достаточно для лечения
— Нет. Обязателен также периодический (как
правило, дважды в год) прием препаратов, обладающих нейропротективным
действием, то есть поддерживающих те клетки головного мозга, которые еще не
пострадали, но которые теоретически находятся под угрозой.
Миф 10. Паркинсонизм — неизлечимое
заболевание, которое быстро приводит к инвалидности
— Да, я часто слышу от больных, когда они
только узнают свой диагноз: «Что дальше? Как жить? У меня же кредит, семья!»
Тридцать лет назад, наверное, такие вопросы были резонны. Тогда медицина
располагала 1 — 2 препаратами, и если они по каким–то причинам не помогали
или давали серьезнейшие побочные эффекты, то буквально в течение нескольких
лет пациент становился инвалидом. Но сейчас выбор у врачей — как минимум 7
групп лекарств, причем в каждой по нескольку препаратов. Можно пробовать,
можно заменять, можно комбинировать. И если схема лечения подобрана
правильно, а доза адекватна, то, уверяю вас, пациент с паркинсонизмом живет
столько, сколько ему отмерено природой, причем с высоким качеством. С другой
стороны, для этого и больной, и врач должны располагать современными знаниями
о проблеме, а не держаться за давно отжившие мифы и стереотипы.
Справка «СБ»
Болезнь Паркинсона грозит одному из 250
человек старше 40 лет и каждому сотому из тех, кому за 65. Диагноз синдром
паркинсонизма поставлен более чем 10 тысячам белорусов.
«СБ-Беларусь
Сегодня»
|
Зеленогорска (красноярского края)
